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大眾網(wǎng)訊 2025年以來，濟寧市醫(yī)保局緊緊圍繞“擴面、提質(zhì)、增效”目標，以制度建設為基礎、以精準管理為核心、以服務下沉為重點，通過“五維協(xié)同”發(fā)力，全面優(yōu)化長護險經(jīng)辦服務鏈條，推動政策紅利持續(xù)釋放。全市長護險2023年底實現(xiàn)全覆蓋，參保人數(shù)達788.83萬人，截至2025年12月累計服務失能人員6.1萬人，累計基金支出6.25億元?；疬\行平穩(wěn)高效，城鄉(xiāng)服務差距顯著縮小，群眾獲得感持續(xù)提升。
夯實制度基礎，筑牢長護險發(fā)展“壓艙石”
濟寧市堅持制度先行，科學核定234家護理機構(gòu)年度總控額度，印發(fā)長期護理保險費用結(jié)算實行總額控制文件，實現(xiàn)“以收定支、收支平衡”的精細化管理。同步強化協(xié)議管理，與6家商保公司續(xù)簽合作協(xié)議，明確服務內(nèi)容、責任邊界和考核標準，建成6個覆蓋全市的標準化服務中心，配備109名專職人員，統(tǒng)一服務規(guī)范和流程，不斷提升為民服務質(zhì)量水平。
創(chuàng)新評估機制，嚴守待遇準入“公平線”
2024年起在汶上縣開展第三方評估機構(gòu)試點，累計完成評估3356人次，試點經(jīng)驗納入省局“揭榜掛帥”重點項目并通過驗收。全市建立失能等級評估人員庫，強化評估流程規(guī)范化建設，通過大數(shù)據(jù)比對死亡、住院等七類信息，動態(tài)核查疑點數(shù)據(jù)，累計清退不符合條件人員1232名，筑牢基金安全“第一道防線”。
優(yōu)化資源布局，拓展農(nóng)村服務“覆蓋網(wǎng)”
針對農(nóng)村服務薄弱環(huán)節(jié)，印發(fā)《關于進一步加強農(nóng)村偏遠地區(qū)重點失能人員保障工作的通知》，積極探索適應農(nóng)村特點的服務模式。通過增設服務站點、培育本地護理員，構(gòu)建“機構(gòu)-站點-家庭”三級網(wǎng)絡。截至目前已主動新納入411名農(nóng)村偏遠地區(qū)失能人員享受長護險服務，逐步實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)失能人員“應納盡納、應享盡享”，推動長護險制度紅利向農(nóng)村基層釋放，有效縮小城鄉(xiāng)長護服務差距，切實提升農(nóng)村群眾獲得感和幸福感，促進長護險制度的公平性和普惠性。
深化服務供給，打造輔具租賃“新樣板”
創(chuàng)新將電動護理床、手動輪椅等5類輔具納入職工長護險支付范圍，年度支付限額4000元/人。通過公開招標引入2家專業(yè)機構(gòu)，建成10個輔具展廳、2個洗消中心，形成完整服務閉環(huán)。截至目前已有506名失能人員享受輔具租賃服務，租賃輔助器具共計1191件，為參保群眾節(jié)省購買資金519萬元。進一步完善長護險服務體系，滿足失能人員多樣化護理需求，提升服務滿意度。
強化多元監(jiān)管，擰緊基金安全“責任鏈”
深化“醫(yī)保+商保”協(xié)同，對商保機構(gòu)實施月度稽核調(diào)度、年度績效掛鉤考核，2025年巡查服務4.2萬人次，發(fā)現(xiàn)問題3183項，追回基金63.53萬元。創(chuàng)新推行三方協(xié)議管理，賦予商保機構(gòu)核查、約談等權限。加快推進智能監(jiān)管系統(tǒng)開發(fā)，與合作公司推進具備疑點數(shù)據(jù)推送、實時定位打卡等功能模塊建設，提升監(jiān)管精準度。
2026年濟寧市將持續(xù)對標國家要求、聚焦群眾需求，以更健全的機制、更精準的服務、更嚴格的監(jiān)管，推動長護險制度從“有”向“優(yōu)”邁進，為全省長護險工作高質(zhì)量發(fā)展貢獻濟寧力量。（記者 王新超）
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審核：徐榕悅
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